De nieuwe generatie lipidenverlagers

Samenvatting

Een verstoorde lipidenhuishouding van het lichaam is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (HVZ). Statines zijn de eerste keuze bij de medicamenteuze behandeling van hypercholesterolemie. Naast statines hebben ezetimib en proproteïne convertase subtilisine/kexine type 9(PCSK9)-remmers een plaats in Nederlandse behandelrichtlijnen. Vanaf 2022 zijn nieuwe lipidenverlagende middelen in Nederland beschikbaar gekomen: inclisiran, bempedoïnezuur en icosapent-ethyl. Inclisiran verlaagt het enzym PCSK9 in het lichaam en daarmee het low-density lipoproteïne (LDL)-cholesterolgehalte met 51% vergeleken met placebo. Patiënten krijgen inclisiran eens per halfjaar via een subcutane injectie toegediend. Bempedoïnezuur remt de aanmaak van cholesterol in de lever. Het verlaagt het LDL-cholesterolgehalte met 18% meer dan placebo. Bempedoïnezuur is beschikbaar als tablet, die patiënten dagelijks moeten innemen. Icosapent-ethyl is een gezuiverde vorm van het omega-3-vetzuur eicosapentaeenzuur (EPA). Patiënten nemen icosapent-ethyl-capsules tweemaal per dag in. Het heeft geen effect op het LDL-cholesterolgehalte, maar verlaagt het triglyceridengehalte. Inclisiran, bempedoïnezuur en icosapent-ethyl hebben geen plaats in Nederlandse behandelrichtlijnen. Deze nieuwe geneesmiddelen zijn bij een beperkte groep patiënten geïndiceerd, wanneer gangbare behandeling met statines, ezetimib en PCSK9-remmers onvoldoende effect heeft. Bovendien zijn ze duur en er zijn vergoedingsvoorwaarden van toepassing.